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        3. 醫藥經濟報
          作者很懶,什么都沒留下

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          關注:新一輪醫保定點機構大檢查“箭在弦上”

          醫藥經濟報
          2020-05-10 · 08:00
          [ 億歐導讀 ] 5月6日,安徽省醫療保障局官網發布《安徽在全國率先出臺辦法解決醫保監管查處基金追回“最后一公里”問題》的消息(簡稱《辦法》)。
          醫保,醫療,醫保局,基金監管,定點醫療機構

          文章來源于:醫藥經濟報,作者:張藍飛,圖片來自“123RF”

          5月6日,安徽省醫療保障局官網發布《安徽在全國率先出臺辦法解決醫保監管查處基金追回“最后一公里”問題》的消息(簡稱《辦法》),明確將打擊欺詐騙保、維護基金安全作為首要政治任務,積極解決醫保監管查處基金追回的“最后一公里”問題,全流程規范監管查處應追回基金的認定、繳撥、核算、分配、使用等工作。

          安徽省醫療保障局

          自今年4月國家醫保局正式掛網《國家醫療保障局行政執法事項清單(2020年版)》,全國多地近期紛紛以專項治理的方式“亮劍”,向各種醫保違法違規行為“開刀”,從5月開始持續至年底,開展醫保違法違規行為專項治理工作,新一輪定點機構全覆蓋檢查已經箭在弦上。

          醫保違規“零容忍”

          打擊欺詐騙保要“零容忍、常態化”,醫保監管利劍“永遠在路上”。對已經查實的應追回基金,如不能“完璧歸趙”,醫藥機構或個人就會存在僥幸心理,就難以穩住醫保監管的持續高壓強勁態勢。

          為此,安徽省醫療保障局堅持問題導向,在充分調研的基礎上,會同省財政廳研究制定《辦法》,該《辦法》圍繞監管查處基金追回的全流程規范管理,通過界定范圍、明確程序、統一核算、原路回籠、規范使用、推動共管等措施,做到應追必追、及時足額、精準歸集。

          值得注意的是,《辦法》提出,醫保部門在實施監管行為中發現定點機構存在違法違規騙取套取醫?;鹎樾?,依據法律法規、定點協議等規定進行查處認定的基金,都應如實追回,不僅涵蓋職工和居民的基本醫?;?,還拓展大病保險、醫療救助、長期護理等險種基金,全面覆蓋醫保部門主管的各類險種基金。

          同時,《辦法》要求,被追回的基金應按入賬年度統一歸集統籌地區醫保統籌基金,按照醫保統籌基金規定用于待遇支出,專戶管理、??顚S?,不得用于彌補醫療保障部門工作經費開支或擠占挪用于其他方面支出,規范基金使用范圍和用途,切實維護醫?;鸢踩暾?;并且鼓勵和引導醫藥機構自查自糾,推動形成醫?;瘕R抓共管的“大監管”機制。

          事實上,在此之前,國家醫保局已經正式發布《國家醫療保障局行政執法事項清單(2020年版)》,明確了16項由國家醫保局為執法主體的行政執法事項,不僅打擊騙保等行政執法內容,還包括對公立醫療機構藥品、高值醫用耗材集中采購行為合規性的監督檢查,對參加藥品采購投標的投標人的違法行為進行監督管理等行政檢查工作,以及對定點醫療機構、定點藥店和參保單位、參保人員進行醫療保險稽查等。

          《國家醫療保障局行政執法事項清單(2020年版)》

          全鏈條信息“陽光化”

          自國家醫保局成立以來,一直將基金監管作為醫保首要任務。近年來,國家醫保局會同衛健委、公安部、國家藥監局聯合啟動了多次打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動,全國各地醫保部門積極采取現場檢查、非現場檢查、人工檢查與智能監控、事先告知與突擊檢查相結合等多樣化檢查方式,全方位開展對定點醫藥機構履行協議情況進行嚴格監管。

          對于分解收費、超標準收費、不合理診療、串換藥品、耗材和診療項目、聚斂盜刷社??ǖ冗`規違法行為,各地方醫保監管部門統一行動、重拳打擊。截止2019年底,國家醫保局已進行飛行檢查39組次,完成對30個?。▍^、市)實地檢查,初步查實違規金額近2.5億元,被檢查單位主動退回2億余元,實現了對各類欺詐騙保違約違規行為的高壓震懾,形成了監管示范效應。

          不僅如此,圍繞藥品價格、招采信用評價、臨床合理用藥監管制度建設,醫保局也在快速推進:

          今年4月,山西省醫保局發布通知,9月底前全省將對全部定點醫藥機構開展現場檢查,并進行以醫保經辦機構和定點醫療機構為重點的專項治理;河北省醫保局同樣印發通知,分推送提醒、實施約談、全面整改三個階段建立定點醫藥機構醫療費用指標異常增長預警提醒制度,依托“河北省醫療保障局交互平臺”,按照機構級別、類別等每季度推送異常指標提醒信息。

          除此之外,江蘇、內蒙古等省市醫保局紛紛發出通知,對于省內醫療機構進行飛檢,進一步明確實施藥品分類采購管理,全方位推進藥品陽光采購,深化“醫保、醫療、醫藥”聯動改革,動態調整支付標準。

          業內人士指出,伴隨信息化監管逐步推進,藥品成本、采購價格、終端使用等信息在醫保監管陽光下將無所遁形。

          “從今年國家醫保局的監管工作重點來看,不僅僅是欺詐騙保、合理用藥,包括對藥品價格進行監測和成本調查,以及藥品采購投標的投標人的違法行為監督,已經得到了更高級別的重視,這將進一步形成監管高壓震懾的示范效應?!?/p>

          本文經授權發布,版權歸原作者所有;內容為作者獨立觀點,不代表億歐立場。如需轉載請聯系原作者。

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