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        3. 藥智網
          作者很懶,什么都沒留下

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          淺談處方外流“隱藏危害性”和互聯網醫療“需要限流量”

          藥智網
          2020-09-05 · 14:08
          [ 億歐導讀 ] 處方外流也好、互聯網醫療也罷,是時代進步、抗爭的下一步產出,它們將豐富我們所處世界的互動、交換,一定是具有特別價值的理想產業和產值。
          處方藥,互聯網醫療,醫改,處方外流

          文章來源于:藥智網,作者:碼萬祺,圖片來自“Unsplash”

          筆者同大家一樣,受大健康時代產業思潮影響,總期盼處方外流到來那一天多好啊,也時而郁悶互聯網醫療為什么不能飛快地多發揮一些作用呢?觀察產業端自發的聲音:倡議處方外流加速再加速、拍胸口說互聯網醫療應該無所不能的呼聲不絕于耳,這到底有沒有隱憂呢?今天,我們跳出固有思維和感情,專門反過來挑剔一下處方外流、互聯網醫療的尖刺。

          處方外流也有危害性

          第一,處方外流最極端的發展情形,會在市場中自由得不受控嗎?

          現實的例子就是香煙和酒。我們通過電影《教父1》知道,美國在大約一百年以前是對酒水銷售實施管制的。我們通過一些財經新聞也了解,通過對香煙和酒的流通環節可以產生消費稅等,已是財政稅收的重要來源。那么,藥品處方外流有可能帶來類似的變化么?藥品的使用屬性自然不同于煙酒,但也有隱憂。

          第二,處方外流使藥品極大地擺脫院端,這難道是完全合理的嗎? 

          當下,藥品院端銷售不僅覆蓋絕大多數處方藥,也涵蓋大量非處方藥。藥品院端銷售固然還存在帶金銷售現象,我們說這是很狹隘的事情,主要出于兩種理解:一是醫院醫生參與導致藥價虛高,顯得狹隘;二是用藥患者多付了藥價虛高部分,是狹隘層次上的一種普通經濟行為。不必靠處方外流解決。

          為什么不靠處方外流解決呢?主要有兩點理由:一是以公立醫院為代表的醫療機構參與藥品采購、使用,保證了藥品這一特殊商品在相對樸素、傳統的產業環境里流通,而非大規模地進入相對自由市場,院端管制使藥品的金融商品屬性得到收斂;二是現行醫保改革直接對標醫療機構,長期看,醫?;驅⑴c非處方藥分道揚鑣,處方外流也有可能間接逃避綜合醫改。

          第三,處方外流的流量、流速是不是可控,一定需要接受控制嗎? 

          如果有一天,醫療就是醫療、醫藥就是醫藥,可不可以?醫療和醫藥就是競爭客戶、競爭價格,可不可以?我們的看法是:藥品要發揮有效、合理的作用,難道就是憑借藥品本身么?大健康時代,醫療被健康管理不斷分解后,服務內涵要增強什么?在醫和藥之間營造高山流水、水乳交融,對不對?

          有人說,處方外流就可以幫助營造這種醫和藥之間互動的生態,而且更透明、高效啊??墒?,處方外流以后,藥品流量(或者說在采購、儲存、配送、使用、監測等環節)都不在院端了,院端雖然仍掌握處方權,也自然冷清不少。既然院端不起這些環節上的控制收斂作用了?誰來發揮作用(或者說背鍋)?我們面對的責任鏈更長,但要命的是,我們在軟約束上不強。

          第四,處方外流應該繼續做,但一定時期內需要調諧器和穩壓器。

           在我們看來,調諧器就是以帶量采購原則指導進行的藥品價格改革、調節機制;穩壓器就是院端藥品采購、使用的實際量及所占相當比例。還沒有完成的處方外流現狀,是新醫改深入發揮作用的重要抓手。藥店或藥企更方便控銷任何一個藥品,醫藥信息不對稱是永恒的,多醫院一個環節有利有弊。

          互聯網醫療多大流量

          我們剛經歷過幾輪的互聯網大發展,不斷看到互聯網工具應用于我們生活的各種便利,不斷看到互聯網造出一代又一代的獨角獸公司和草根暴富者。要不是互聯網也有寒冬,我們真覺得互聯網無所不能。當然,覺得互聯網假如沒有寒冬就當然無所不能的見識,也是很狹隘的。我們認為,互聯網醫療創業者、從業者總是以救世主姿態出發、抗爭,原本也是狹隘的啊。

          舉個跨界但不遠的例子,我們使用騰訊會議或釘釘或ZOOM進行線上會議,有一種方式是預約會議。在線上虛擬會議平臺上,可用的“會議室”是近乎無限的。這與滴滴為代表的網約車有用車高峰概念是不同的,也與公司內實體會議室經常被各部門搶著預訂有所不同。我們當然不懷疑互聯網醫療對比線下醫療有這種“云級別”調動資源效率的能力,但有隱憂。

          那就是:越是強調互聯網醫療包打一切、隨到隨用,越容易使客戶不懂得珍惜、不稀罕關注。一方面,互聯網醫療聲稱的效率太高,使患者糊涂了,一部分患者不習慣放棄傳統的低效交流里反復確認的醫患互動行為;一方面,我們提出一個悖論,就是對待謹慎的就醫場景,或許多一些就醫程序上的障礙,有助于患者在正式決策前廣泛收集信息,當然也可能誤入歧途。

          回到主題,我們如何既在互聯網醫療的供給側自詡無所不能,又對需求側體現資源的有限性、甚至短缺性呢?仍然以使用線上虛擬會議室類比,互聯網醫療就可以考慮:到服務鐘點就結束、額外服務時間就加收費用,促使醫患之間彼此重視服務行為和內容的管用高效。在此基礎上,不同病種、病例對應的線上診療時間將形成一種行業或企業標準,這擴大了供給力。

          這樣做下來,也是互聯網醫療服務精細化管理的表現,是尊重醫療衛生人員服務能力和時間價值的體現。從互聯網醫療患者角度看,這是對患者在大健康時代享受醫療服務需要重視自我效率與費用控制之間關系的要求。醫學進步使我們不斷發現自己,發現生命健康被干預的奧秘。而管理進步、理念進步使我們不斷發現世界,以科技和管理之名義看清腳下的路徑。

          相信,處方外流也好、互聯網醫療也罷,是時代進步、抗爭的下一步產出,它們將豐富我們所處世界的互動、交換,一定是具有特別價值的理想產業和產值。但是,世界不完美、人性有局限,所以進步總要一點一點進退,抗爭要向前后左右看待,以退為進也未為可知。

          本文經授權發布,版權歸原作者所有;內容為作者獨立觀點,不代表億歐立場。如需轉載請聯系原作者。

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