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        3. 郭銘梓
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          民營醫院投資解讀系列文一:政策篇

          郭銘梓
          2017-10-08 · 11:10
          [ 億歐導讀 ] 億歐大健康結合第五屆學習型醫院互生發展論壇暨首屆民營醫院投融資峰會嘉賓演講內容,將民營醫院投資從政策背景、投資環境和經營模式三個層面進行解讀,供行業交流探討。本文為系列文一:政策篇。
          醫療;政策,社會資本,民營醫院,政策背景,社會辦醫

          作者:郭銘梓,圖片來自“123rf.com.cn”

          社會資本應該如何投資民營醫院?這是我們與已經或打算進入醫療健康行業的院方或者投資機構交流時時常提及的問題,實踐中的一些案例更是增加了問題的復雜性。為此,億歐醫療+結合第五屆學習型醫院互生發展論壇暨首屆民營醫院投融資峰會嘉賓演講內容,從政策背景、投資環境和經營模式三個層面進行解讀,供行業交流探討。本文為系列文一:政策篇。


          中國政府對于社會資本投資民營醫院的政策幾經變遷,從早期的缺乏有力支持或明確支持目標,到2009年發布新醫療改革計劃,標志著政策利好時代的開始,再到2013年進一步支持私立醫院發展的信號明顯加強,可見民營醫院執業環境不斷改善。三個主要階段大致如下圖所示:

          社會資本投資民營醫院的政策變遷.png

          (劃分標準參考厚新健投湯珣的演講分享)

          民營醫院,是指非政府公辦的,具有私人性質的醫院,主要有私營、聯營、股份合作和外商合資四種方式。民營醫院大部分是由社會出資以營利性機構為主導所辦立的衛生機構;也有少數為非營利機構,享受政府補助。

          一、民營醫院發展早期階段:政策成型期,缺乏有力支持或明確支持目標

          中國民營醫院出現于上世紀80年代,多由私人診所發展壯大或民間資本參與公立醫院改制而來。在中華人民共和國成立之初,所有的醫療機構都是國家所有,而隨著新時期“以公有制為主體,實現多種所有制并存的醫療服務”醫改基本思路的確立,國務院于1980年8月批準原衛生部《關于允許個體開業行醫問題的請示報告》,明確指出允許個體開業行醫合法存在,以補充國家和集體力量的不足,并對其進行嚴格管理。這一政策的形態是,允許社會辦醫,但必須組織掛靠。自此,民營醫院正式登上歷史舞臺。

          最初,民營醫院以“門診部”的雛形開始出現。直到1989年,國務院《關于擴大醫療衛生服務有關問題的意見》提出,允許有條件的單位和醫療衛生人員從事有償業務服務。民營醫院的獨立法人形式才正式被允許。

          到了1992年,衛生部《關于深化衛生改革的幾點意見》的出爐,使得醫院改革更進一步。該意見鼓勵采取部門和企業投資、單位自籌、個人集資、銀行貸款、社團捐贈、建立基金等多種形式,多渠道籌備社會資金,用于衛生建設;繼續放寬衛生技術勞務政策,鼓勵醫療衛生單位擴大醫療衛生服務,并落實按勞分配政策。提倡有組織地開展業余服務和兼職服務,其純收入應大部分分配給個人,體現多勞多得政策;醫療衛生單位應積極興辦醫療衛生延伸服務的工副業或其它產業,以工助醫,“以副補主”;允許試辦股份制醫療衛生機構。

          1997年,中共中央、國務院頒布《中共中央、國務院關于衛生改革發展的決定》(中發〔1997〕3號)文件,提出衛生改革與發展應遵循“舉辦醫療機構要以國家、集體為主,其他社會力量和個人為補充”的基本原則。至此,民營醫院的補缺角色被認可。

          但好景不長,1998年,衛生部發布《關于加強醫療機構聘用社會醫務人員職業管理的通知》,明確提出嚴禁各級各類醫療機構將本單位的科室或業務用房租借或承包給社會非醫務人員從事醫療活動。

          直到2000年,民營醫院才開始有了營利性和非營利性之分。2000年2月,國務院體改辦、衛生部等八部門聯合制定《關于城鎮醫藥衛生體制改革的指導》,明確提出“建立新的醫療機構分類管理制度,將醫療機構分為非營利性和營利性兩類進行管理”。2000年7月1日,衛生部等四部門發布《關于城鎮醫療機構分類管理的實施意見》,確定了非營利性醫療機構和營利性醫療機構的界定依據,以及醫療機構分類的核定程序,規定醫療機構按《醫療機構管理條例》進行設置審批、登記注冊和校驗,并明確指出,營利性醫療機構根據市場需求自主確定醫療服務項目。

          次年,政府又出臺了一系列鼓勵規范民營醫院發展的政策。2001年9月,衛生部等四部門發布了《關于城鎮醫療機構分類管理若干問題的意見》,明確要求各地要創造公平有序的競爭環境,發揮民辦非營利性醫療機構和營利性醫療機構在滿足多層次醫療保健需求、調整醫療服務機構和體制創新方面的作用。實行衛生全行業管理,在機構和人員執業標準、醫療機構評審、人員職稱評定和晉升、醫療保險定點機構資格、科研課題招標等方面,應同等對待非營利性醫療機構和營利性醫療機構。

          2005年2月,《國務院關于鼓勵支持和引導個體私營等非公有制經濟發展的若干意見》第1條的規定:“允許非公有資本進入社會事業領域。支持、引導和規范非公有資本投資教育、科研、衛生、文化、體育等社會事業的非營利性和營利性領域?!?/p>

          2007年,國務院批轉《衛生事業發展“十一五”規劃綱要的通知》,鼓勵、引導社會力量積極參與,興辦民營醫療機構,多渠道發展醫療衛生事業,擴大醫療衛生服務供給,鼓勵公平、有序競爭。

          二、民營醫院發展新興階段:2009年發布新醫改計劃,標志著政策利好時代的開始

          2009年4月,中共中央頒布《中共中央、國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》,成為新醫改的綱領性文件。在新一輪醫療體制改革中,國家將進一步推動醫療衛生事業的發展,并加快形成多元辦醫格局。

          2010年7月,《關于公立醫院改革試點的指導意見》提出加快推進多元化辦醫格局,鼓勵、支持和引導社會資本發展醫療衛生事業,加快形成投資主體多元化、投資方式多元化的辦醫體制。再次明確提出:“非公立醫院在醫保定點、科研立項、職稱評定和繼續教育等方面,與公立醫院享受同等待遇,在服務準入,監督管理等方面一視同仁?!?/p>

          2010年12月,國務院辦公廳轉發發展改革委衛生部等部門《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構意見的通知》(國辦發〔2010〕58號),提出要抓緊理清和修改涉及非公立醫療機構準入、執業、監管等方面的文件,結合實際制定和完善鼓勵引導社會資本舉辦醫療機構的實施細則和配套文件,消除阻礙非公立醫療機構發展的政策障礙,促進非公立醫療機構持續健康發展。

          2012年3月,國務院關于印發《“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案的通知》提出到2015年,非公立醫療機構床位數和服務量達到總量的20%左右。

          三、民營醫院發展支持階段:進一步支持私立醫院發展的信號明顯加強

          2013年8月,李克強總理主持國務院會議,研究部署促進健康服務業發展,提出放寬市場準入,鼓勵社會資本、境外資本依法依規以多種形式投資健康服務業。

          2013年9月,國務院印發《關于促進健康服務業發展的若干意見》(國發[2013]40號),制定了一套切實的政策舉措:放寬市場準入、加強規劃布局和用地保障、優化投融資引導政策、完善財稅價格政策、引導和保障健康消費可持續增長、完善健康服務法規標準和監管和營造良好社會氛圍。同時提出到2020年,健康服務業總規模達到8萬億元以上,成為推動經濟社會持續發展的重要力量。

          2016年8月,國家衛計委關于印發《醫療機構設置規劃指導原則(2016-2020年)》的通知,要求將社會辦醫納入相關規劃,按照一定比例為社會辦醫預留床位和大型設備等資源配置空間。在符合規劃總量和結構的前提下,取消對社會辦醫療機構數量和地點的限制。

          2017年2月,國家衛計委發布了《醫師執業注冊管理辦法》(國家衛生計生委令第13號),明確醫師多點執業的合法性和可操作性,醫師執業地點修改為“省級或者縣級行政區劃”。醫師“一次注冊、區域有效”,可以在多個機構執業。

          2017年2月,國家衛計委發布了《關于修改<醫療機構管理條例實施細則>的決定》(國家衛生計生委令第12號),取消“在職、因病退職或者停薪留職的醫務人員不得申請設置醫療機構”的限制;新增醫學檢驗實驗室、病理診斷中心、醫學影像診斷中心、血液透析中心、安寧療護中心等五類獨立設置的醫療機構類別。

          在醫聯體建設方面,2017年4月,國務院辦公廳發布《國務院辦公廳關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》,鼓勵通過技術支援、人才培養等方式,吸引社會辦醫療機構加入并發揮作用。

          在臨床重點??平ㄔO方面,累計支持社會辦醫創建國家級臨床重點??祈椖?8個,投入項目經費1.4億元,省級和市級層面的重點??祈椖恳灿邢鄳Y金支持社會辦醫。在新農合定點方面,要求將符合條件的社會辦醫納入定點范圍,與公立醫療機構同等待遇。

          2017年4月,國家衛計委與國家中醫藥管理局聯合印發了《關于加快醫療機構、醫師、護士電子化注冊管理改革的指導意見》(國衛醫發〔2017〕23號),醫師、護士全面實行電子化注冊管理改革。注冊申請人通過互聯網提交注冊申請材料,衛生計生行政部門網上受理、網上審核、網上批準、網上存檔,形成全流程、電子化的行政審批機制。

          四、民營醫院最新政策小結

          綜上所述,一系列政策頻頻出臺,均在支持社會辦醫,營造有利于社會力量進入醫療領域的政策環境。對此,上海交大中國健康產業發展評估研究院院長閆東方總結出民營醫院投資政策有以下五個特點:

          第一、注重規劃引領,為社會力量辦醫開拓發展空間;

          第二、落實鼓勵扶持政策,為社會力量創造公平發展環境;

          第三、激發創業活力,為行業發展培育新型業態;

          第四、建立區域注冊制度,讓社會力量共享優質資源;

          第五、運用信息化手段,全面提升行業準入管理水平。

          民營醫院發展的相關法規政策仍在發展過程中,并受到外部社會經濟環境和宏觀政策的影響,億歐大健康將持續保持關注。另外,隨著法規政策的變遷,實踐中也民營醫院的投資環境和經營模式也在發生變化,億歐大健康將在接下來的系列文繼續深入解讀。

          民營醫院投資解讀系列文:

          民營醫院投資解讀系列文一:政策篇

          民營醫院投資解讀系列文二:資本篇

          民營醫院投資解讀系列文三:商業模式篇

          民營醫院投資解讀系列文四:營銷模式篇

          民營醫院投資解讀系列文五:營利渠道篇

          本文經授權發布,版權歸原作者所有;內容為作者獨立觀點,不代表億歐立場。如需轉載請聯系原作者。

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